胰岛素注射攻略

（1）人种、年龄、性别、体重指数（BMI）不同人群的皮肤厚度差别不大，90%个体皮肤厚度1.25～3.25 mm，平均厚约2.0 mm到2.5 mm。因此4mm针头均能进入皮下脂肪。

（2）皮下组织在不同人群及同一个体不同部位差异很大，皮下脂肪厚度与BMI成正比；BMI相同时，女性皮下脂肪厚度一般较男性厚约5 mm；同一个体躯干（腹部和臀部）皮下脂肪较肢体（大腿和胳膊）厚。

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（3）胰岛素注射要避免肌肉注射，因肌肉注射会导致胰岛素吸收过快（肌肉由静止到活动再到运动，胰岛素吸收率逐渐增加）和低血糖，皮下组织厚度与肌肉注射风险成反比。

（4）判断是否进行了肌肉注射的方法：①肌肉注射时出血、挫伤和疼痛风险增加②肌肉注射时放开的注射器会继续垂直，而皮下注射时放开的注射器会掉下去③无法解释的血糖变异率增大和低血糖发作提示可能是肌肉注射。

（5）针头应垂直进入，＜6岁的儿童和BMI＜19的成人使用4mm针头前应提起皮肤皱褶，不建议使用6mm注射器针头。其他人群使用6mm注射器针头可以45°角斜刺入提起的皮肤皱褶内注射。避免用力推压针头，甚至形成皮肤压痕（因会增加肌肉注射风险）。

（6）应于清洁部位注射，禁止在脂肪增生、炎症、水肿、溃疡或感染部位注射，禁止隔衣服注射。

（7）装填胰岛素笔时于针尖处至少看见1滴药液证明管路通畅。笔针头完全插入皮肤后才能沿笔的纵轴垂直按拇指键，待完全按下后慢慢数到10（可防止药物泄漏并按目标剂量完全注射），再退针头，退出过程需按压拇指键维持一定压力。笔针头只能使用一次。

（8）注射器吸取胰岛素前先吸取一定量空气，注入药瓶后再吸取胰岛素，吸取的空气量与吸取胰岛素的量相等或稍多一点。需将注射器内气泡排出。注射器注射胰岛素时，活塞完全压下去后不必留在皮下数到10。

（9）常规胰岛素或常规胰岛素/重组人胰岛素混合物首选腹部注射（因吸收最快），如担心夜间低血糖风险，可选臀部或大腿为注射部位。

（10）注射前胰岛素晶体必须机械混匀才能变成乳白色溶液（此过程为再悬浮），否则会导致胰岛素浓度变化和无法预知的临床反应。

再悬浮方法：室温下双掌将笔芯水平滚动10次，用时5秒，然后上下翻转10次，用时10秒。如笔芯内仍残留晶体物质，重复滚动和翻转动作，但避免剧烈震荡。

（11）胰岛素禁止置于高温、光线直射或过度震荡的环境中，未开封胰岛素保存于冰箱，不要冷冻。胰岛素使用1次后可于室温下（15-30℃）保存30天。如室温超过30℃，也应置于冰箱保存。

（12）孕妇应使用4mm针头，中期妊娠者如能提起皮肤皱褶，整个腹部区域都可注射胰岛素，如不能可于侧腹部注射。晚期妊娠者如能提起皮肤皱褶，可于侧腹部注射胰岛素，如不能可于大腿、上臂或臀部注射。

（13）研究发现，48.7%～64.4%患者会出现脂肪增生，会导致高血糖、无法预见的低血糖或血糖变异率增加，因此注射部位需定期轮换。定期（至少1年）检查是否存在脂肪增生。

轮换方案为：将注射部位分成四个象限，每周使用一个象限，然后始终以同一个方向从一个象限轮换到另一个象限（如顺时针方向）；在距离上次注射位置至少1 cm（大约成人1指宽）的位置注射。

（14）胰岛素泵套管应每48-72小时更换一次，也应定期轮换注射部位，同（13）。

如患者出现无法解释的血糖变异、无法解释的高血糖或频繁的低血糖/高血糖，都要怀疑是否发生了闭塞或胰岛素流中断。所有患者都应当考虑选择可用的最短的针头/套管，降低肌肉注射风险。孕妇可能需要调整输注部位更换的频率。